Puusaliigese artroos (koksartroos) on puusaliigese kõhre degeneratiivne haigus, mis viib liigese püsiva düsfunktsioonini ja patsiendi puude. Sagedamini võib puusaliigese artroosi leida eakatel patsientidel ja mehed haigestuvad sagedamini kui naised.
Puusaliigeste artroosi klassifikatsioon
Haigust on kahte peamist tüüpi:
- esmane - haiguse algus täieliku heaolu taustal;
- sekundaarne - areneb põletikulise liigesehaiguse taustal, pärast eelmist vigastust, samuti puusaliigese arengu kaasasündinud häirete, selle düsplaasia korral.
Koksartroosi põhjused
Puusaliigese artroosi arengu põhjuste põhjal eristatakse järgmisi tüüpe:
- idiopaatiline - koksartroos, mis areneb ilma konkreetse põhjuseta;
- kaasahaarav - keha jaoks loomulike vanusega seotud muutustega seotud artroos, mis avaldub vanas eas;
- düsplastiline (kaasasündinud) - artroos, mis areneb liigeses selle arengu kaasasündinud anomaaliate taustal;
- nakkusjärgne - artroos, mis areneb reumatoidartriidist mõjutatud liigestes, samuti mõnede muude infektsioonide tõttu;
- posttraumaatiline - artroos, mis areneb liigese traumaatilise kahjustuse tagajärjel;
- düshormonaalne - koksartroos, mis areneb ainevahetushäirete taustal endokriinsüsteemi haiguste või hormonaalse ravi tõttu;
- vaskulaarne - haigus areneb vereringehäirete tagajärjel liigeses;
- pärilik - areneb kõhrekoe arengu pärilike tunnuste tagajärjel (sageli koos teiste liigeste deformeeriva artroosiga).
Lisaks võib puusaliigese artroos olla keha liikumise biomehaanika rikkumise tagajärg, mis sageli kaasneb selgroo kõverusega, lülidevaheliste hernide või alajäsemete luustiku defektidega (näiteks ühe neid). Lonkamine või kehv rüht tekitab puusaliigesele liigset stressi, mis võib vallandada koksartroosi. Koksartroosi teine levinud põhjus on tegevusetus, kuid liigne füüsiline koormus (sport või töö) võib põhjustada ka liigespatoloogiat.
Kuidas avaldub puusaliigese artroos?
Kõigepealt kurdavad koksartroosiga patsiendid puusaliigese valu. Sellega kaasneb lonkamine, aja jooksul ilmub reie ja tuharalihaste atroofia. Liigesega liikumisega kaasneb iseloomulik krõks, aja jooksul väheneb liigese liikuvus. Sümptomite intensiivsus sõltub otseselt haiguse astmest.
Koksartroos 1 kraad
Haiguse algstaadium avaldub kerges valus, mis võib häirida hommikul või pärast märkimisväärset füüsilist koormust liigesele. Samuti võib märkida mõjutatud liigese meteosensitiivsust, mis ilmneb ilmade muutumisel valust. Patsient võib märgata liigese hommikust jäikust, mis pärast liikumist kaob, veidi soojendust.
Radioloogilised muutused on minimaalsed - võib esineda vähest liigeseruumi kitsenemist, reieluu pead katva kõhre hõrenemist.
2. astme koksartroos
Valu intensiivsus haiguse selles staadiumis suureneb veidi, samal ajal kui valu kiirgub kubemesse, põlve. Sageli esineb koksartroosi ekslikku diagnoosimist, mis on seotud põlve ja popliteaalsete sidemete kiirguva valuga. Valu hakkab häirima mitte ainult pärast füüsilist pingutust, vaid ka puhkeolekus. Jäseme liikumise ajal ilmnevad liigesest väljuvad kõrvalised helid (klõpsud, krõmps). Liigese liikumisulatus on oluliselt vähenenud, eriti pöörlev (ringikujuline), liigeses on kahjustatud liigutuste biomehaanika ja vastavalt väheneb ka selle funktsionaalsus. Valu ja vähenenud liikuvus liigeses kutsub esile kerge lonkamise, mis omakorda viib tuharalihaste mõõduka atroofiani kahjustatud liigese küljelt.
Roentgenogrammil on näha liigesruumi kitsenemine kolmandiku võrra tavalisest laiusest, kõhre märkimisväärne hõrenemine kuni selle puudumiseni mõnes piirkonnas, osteofüütide ilmumine liigespindadele, reieluu pea deformatsioon ja selle ülespoole nihkumine.
Koksartroosi 3. aste
Selles haiguse staadiumis muutub valu püsivaks, sealhulgas öösel, valuvaigisteid on raske leevendada. Liigutuse ulatus on liigeses viidud miinimumini, liigese biomehaanika on oluliselt kahjustatud. Väikseimate liikumistega kaasneb krepitus, lonkamine väljendub, on märkimisväärne vaagna moonutamine ja jäseme lühenemine kahjustatud liigese küljelt. Mõjutatud külje tuharalihas- ja reielihased on atroofeerunud. Märkimisväärse lonkamise tõttu ei saa patsiendid sageli suhkruroo või toe kasutamiseta iseseisvalt liikuda.
Röntgenuuringul avastatakse reieluu pea väljendunud deformatsioon, reieluukaela paksenemine. Liigespinnad on kaetud kondiste kasvudega, liigesruum on nii kitsendatud, et seda praktiliselt pole.
Puusaliigese artroosi diagnoosimine
Diagnostilised meetmed algavad patsiendi küsitlemisega ja tema uurimisega, tehes mitmeid laborikatseid, mille järel diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse spetsiaalseid instrumentaalseid võtteid. Järgmisi meetodeid peetakse tänapäeval kõige informatiivsemaks:
- Röntgenuuring -võimaldab teil näha liigespindade kontuure, luukasvude olemasolu või puudumist neil, määrata reieluu pea deformatsioonide olemasolu ja liigesruumi laius;
- Ühine ultrahelivõimaldab mitte ainult uurida liigespindu, vaid ka tuvastada düstroofseid muutusi liigeste sidemetes;
- kompuutertomograafia (CT)- võimaldab saada röntgeni tüüpi kiht-kihilt pilte, kuid selgemaid ja mahukamaid;
- magnetresonantstomograafia (MRI) -võimaldab teil uurida liigeste struktuuride, liigespindade, luude ja sidemete seisundit kõrge visualiseerimisega. Praegu peetakse seda kõige arenenumaks diagnostikameetodiks.
Koksartroosi ravi
Kõige tõhusam on puusaliigese artroosi kompleksne ravi, võttes arvesse haiguse staadiumi. Tuleb meeles pidada: mida varem ravi alustatakse, seda tõenäolisem on haiguse progresseerumise, patsiendi immobiliseerimise ja töövõime kaotuse vältimine. Seetõttu peate isegi vähimatki ebamugavustunnet liigesest, näiliselt tähtsusetu valu, jäikus, liigese meteosensitiivsus, pöörduma ortopeediarsti poole, kes viib läbi uuringu, selgitab diagnoosi ja määrab ravi. Kõhre kude ei taastu, seega on parem mitte oodata hetke, mil selle kahjustus on märkimisväärne, vaid alustada ravi kõhre alatoitumise staadiumis, kuni selles on tekkinud pöördumatud muutused.
Ravi ulatus sõltub haiguse staadiumist. Niisiis, esimese astme koksartroosiga kasutatakse mitte-narkootilisi analgeetikume ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid - need võimaldavad teil kõrvaldada valu sündroom, samuti kõrvaldada põletik liigese kudedes, vältides selle kudede edasist kahjustamist. Tulenevalt asjaolust, et selles etapis pole valu sündroom ja põletik intensiivsed, pole selliste ravimite pikaajaliseks kasutamiseks vaja. Reeglina piisab sellest, kui teha kohalikke vahendeid - salve, geeli, mis sisaldavad mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Selles etapis on palju olulisem tagada ainevahetusprotsesside normaliseerimine kõhrkoes, minimeerida selle degeneratsiooni, mille jaoks kasutatakse kondroprotektorite rühma ravimeid. Nende ülesanne on taastada ainevahetus kõhrkoe rakkudes, mille tagajärjel paraneb liigese trofism ja väheneb põletiku intensiivsus. Näiteks koksartroosi ravis on ennast hästi tõestanud kondroprotektiivne ravim, mille toimeaine on tervisliku kõhrekoe looduslike komponentide allikas. See stimuleerib kõhre kõige olulisemate struktuursete komponentide - proteoglükaanide - tootmist ja hoiab ära kõhrekoe hävitamise protsessid.
Teise ja kolmanda astme koksartroosi täieõiguslik ravi on juba palju raskem: kõhr on juba oluliselt kahjustatud, liigespinnad paljastatud, neile moodustub arvukalt osteofüüte, mis takistavad liigese normaalset liikumist. Selles etapis on võimalik ainult sümptomaatiline ravi, mis võimaldab vähendada valu liigeses ja aeglustada kõhre hävitamise protsesse. Valu haiguse selles staadiumis on tugev, nende leevendamiseks kasutatakse valuvaigisteid ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ning parim lahendus oleks kohalike ainete (salvid, kreemid) ja süsteemse toimega ravimvormide (tabletid, süstid) kombinatsioon. .
Haiguse ägenemise ajal, olenemata selle staadiumist, tuleks liigese koormus minimeerida, et vältida kõhre edasist kahjustamist. Remissiooni ajal on lisaks kõhrkoe ainevahetusprotsesside normaliseerimiseks kondroprotektorite võtmisele soovitatav kasutada harjutusravi, massaaži ja kinesiteraapiat. Need tagavad liigesele mõistliku koormuse, takistavad selle immobiliseerimist ja mineraalsoolade sadestumist liigesekudedesse ja sidemetesse ning stimuleerivad mikrotsirkulatsiooni. Harjutusravi on keha üldise seisundi seisukohalt samuti väga oluline: liikumisel tekivad selles meeleolu ja üldist heaolu suurendavad bioloogiliselt aktiivsed ained - endorfiinid ja serotoniin.
Õige toitumine mängib puusaliigese artroosi kompleksses ravis olulist rolli. Patsiendi toitumine peaks olema täielik, rikas loomsete ja taimsete valkude, kiudainete, vitamiinide poolest. Õige toitumine on oluline mitte ainult liigeste taastumise stimuleerimiseks, vaid ka patsiendi kehakaalu normaalsetes piirides hoidmiseks. Ülekaal on haige liigese lisakoormus ja haiguse progresseerumise tegur.
Remissiooni staadiumis on ennast hästi tõestanud füsioteraapia meetodid - elektroforees, mudaravi, ultraheli ja magnetoteraapia. Lisaks märgitakse koksartroosi ravis bioloogiliste ja mehaaniliste meetodite efektiivsust. Bioloogiliste meetodite seas on populaarseim hirudoteraapia (leech-ravi), mis tagab vere vedeldamise ja kapillaaride mikrotsirkulatsiooni stimuleerimise nii liigeses kui ka seda ümbritsevates lihastes, mis hoiab ära atroofilised protsessid neis. Mehaanilised meetodid hõlmavad liigese veojõudu, et leevendada liigse stressi kahjustatud liigest ja nõelravi. Siiski tuleks meeles pidada: koksartroosi füsioterapeutilisi, mehaanilisi ja bioloogilisi ravimeetodeid saab kasutada ainult remissiooni perioodil. Haiguse ägenemisega on nende kasutamine täis põletiku progresseerumist ja kõhrekoe hävitamist.
Juhul, kui konservatiivsed koksartroosi ravimeetodid ei ole töötanud, võib patsiendile pakkuda kirurgilist ravi - artroplastikat ja liigese asendamist. Operatsiooni esimene variant hõlmab liigese liikuvuse taastamist oma kudede plastide tõttu, teine - liigespindade asendamine endoproteesiga - mehaaniline liigend. Kirurgiline sekkumine võimaldab taastada liigese liikuvust ja patsiendi töövõimet.
Puusaliigese artroosi ennetamine
Ennetavad meetmed piirduvad kondroprotektorite võtmisega, õige toitumise ja mõistliku stressiga liigestele, eriti neile, kes tegelevad spordi või raske füüsilise tööga.
Koksartroos on tõsine haigus, mis võib võtta patsiendi võime iseseisvalt liikuda. Puuet saab vältida, otsides viivitamatult meditsiinilist abi liigese esimese ebamugavustunde korral, kui patoloogia on juba esimeses etapis pädev ja kompleksne.